De algún modo hay un cambio, no es tan bestia como pueden ser en el Silent hill 1 o el 3 pero algún cambio si que hay, ya que después de que Laura nos encierra en la habitación del hospital y se descuelgan los bichos esos que te pillan con los pies, James cae como en un mareo y cuando despierta esta en el jardín del hospital y al entrar ya han cambiado las cosas. Y al salir a la calle, además de ser de noche, dices que no ha cambiado nada, fijate que cuando tienes que ir a cojer la caja que abres con la llave inglesa, el suelo de una de esas calles es enrejado como las calles de silent hill 1 y además hay mosntruos que te atacan desde debajo de las rejas.
Luego el cambio más notable es el del hospital, pero estoy de acuerdo con Peach en que el hotel siempre estuvo quemado y cuando entramos lo vemos normal pero cuando ya somos conscientes de que mató a Mary, no hay porque seguir viendolo como antes y es cuando lo empieza a ver como es actualmente, totalmente calcinado.
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