El presidente de Surreal Software, Alan Patmore, comentó sobre su nuevo proyecto: "The Suffering: Ties That Bind es una secuela que superará al original en todos los aspectos, con más acción, una historia más oscura y cantidad de criaturas terribles. El terror se escapa fuera de los muros de la prisión ya que las acciones y las decisiones morales del jugador están ahora ligadas al nuevo modo de locura multinivel, que afectará directamente la historia con experiencias totalmente diferentes en cada camino."
El juego estará ambientado en las calles y las cárceles de Baltimore, aunque el protagonista sigue siendo Torque, que busca vengarse del misterioso Blackmore, alguien relacionado con la muerte de la familia del protagonista. A pesar de poder salir de la cárcel, los bajos fondos de la ciudad están habitados por personas igual de atrapadas que los prisioneros, aunque sea por la pobreza y la injusticia.

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